Нити из какого материала лучше выбрать для лифтинга и улучшения качества кожи?
Большинство антивозрастных методик ставит своей целью стимуляцию синтеза коллагена и улучшение микроциркуляции кожи.
По данным исследований, такой эффект обеспечивает имплантация в субдермальный слой монофиламентных (биостимулирующих) нитей из различных материалов, в связи с чем нитевой лифтинг (тредлифтинг) в последние годы становится все более популярным в качестве малоинвазивной подтяжки и восстановления тонуса кожи. Главным преимуществом этого метода anti-age-терапии является очень короткий период реабилитации (в сравнении с хирургическими методиками), видимый эффект перемещения тканей (в сравнении с аппаратными и косметическими методами) и сравнительная безопасность.
За последние 16 лет широкого применения тредлифтинга в косметологии и пластической хирургии стало очевидным, что его эффективность в борьбе с возрастными изменениями значительно выше при регулярном выполнении процедуры, а именно 1–2 раза в год. Причем помимо частоты и регулярности применения нитевых методик очень важно чередовать армирующие и лифтинговые техники, а также комбинировать нити из различных материалов и использовать сочетанные методики. Таким образом, преимущество в выборе нитей остается за биодеградируемыми материа-лами, в то время как нерассасывающиеся нити теряют былую популярность в связи с относительно частыми случаями побочных эффектов (миграция, хроническое гранулематозное воспаление, свищи, хронический болевой синдром).
В настоящее время существует достаточно большое количество как модификаций нитей, так и материалов, из которых их изготавливают: полидиоксанон, полимолочная кислота, поликапролактон, сополимер L-молочной кислоты и капролактона, золото, платина, силикон, полиамид, полипропилен, полиуретан, полигликолевая кислота и др.
Принципы действия всех нитей основаны на биологическом ответе клеток и тканей на имплантацию материала, введение иглы-проводника или канюли и механическом повреждении тканей.
У всех нитей есть проводник – игла или канюля, которые механически воздействуют на ткань и запускают процесс механо-трансдукции. Механотрансдукция – это преобразование механической нагрузки в биохимические реакции путем воздействия на экстраклеточный матрикс ткани (ламин, коллаген, фибронектин), который физически связан с цитоскелетом. Механическим стимулом для клеток, прежде всего фибро-бластов, служит как сама нить, так и проводник, что влияет на синтез структурных белков, регуляторных пептидов, гликозаминогликанов и т.д.
Механотрансдукция модулирует синтез белка, секрецию биологически активных веществ, адгезию, миграцию, пролиферацию, жизнеспособность и апоптоз клеток. Вокруг введенной нити возникает клеточно-тканевая реакция (слабо выраженное продуктивное асептическое воспаление), включается процесс формирования молодой грануляционной ткани, образующейся в процессе заживления дефектов.
На второй день после имплантации про-исходит усиление кровотока за счет увеличения количества перфузированных (активных, полнокровных) капилляров и включения анастомозов в зоне процедуры.
Регенерация соединительной ткани в зоне повреждения после имплантации в норме завершается к 21 суткам, но мелкие кровеносные сосуды при наличии инородного тела остаются перфузированными еще 2–3 месяца, что повышает оксигенацию и трофику тканей.
За счет усиленной работы кровеносной и лимфатической системы, нити обеспечивают дренаж тканей, снижают пастозность подкожной жировой клетчатки.
Соответственно, чем дольше материал находится в тканях, тем дольше длится процесс механотрансдукции и тем выраженнее клинический anti-age-эффект.
Биодеградируемые нити индуцируют неоколлагеногенез, преимущественно образуется коллаген III типа. Количество коллагена зависит от поверхностной площади нитей, скорости резорбции и химического со-става материала. Однако нити, в состав которых включена полимолочная кислота, с момента начала резорбции стимулируют синтез коллагена I типа, что является их основным преимуществом перед нитями из полидиоксанона и поликапролактона.
Чем они отличаются?
PDO (полидиоксанон)
Полидиоксанон – линейный полимер, образующийся в ходе каталитической полимеризации гетероциклического соединения – парадиоксанона. Этот материал применяется в хирургии для сшивания тканей, требующих длительной фиксации. Полидиоксанон биологически инертен и вызывает минимальную тканевую реакцию.
Нить представляет собой монофиламентную структуру, что обеспечивает лучшие показатели скольжения в тканях и повышенную упругость. Такая нить наиболее безопасна с точки зрения риска развития инфекционных осложнений (нет возможности проникновения бактерий между ее фрагментами).
PDO полностью деградирует в течение 4–8 месяцев путем неферментативного гидролиза с образованием неактивного мономера –
2-гидроксиэтоксиуксусной кислоты, который затем распадается на воду и углекислый газ. В течение первых 3 месяцев нить теряет 9% массы, но полностью сохраняет прочность – гидролиз происходит только на поверхности. В последующие 60 дней она теряет 50–90% прочности и только 1,5% от массы – гидролиз затрагивает кристаллическую структуру нити.
Имеет значение еще и толщина нитей: более тонкие рассасываются в течение 4 месяцев и практически не оставляют изменений, следов фиброза в тканях. В случае более толстых нитей PDO, процесс резорбции которых идет дольше 4 месяцев, формируется фиброзный мягкоэластический каркас, и мы видим уплотнение дермы, которое может сохраняться 1,5–2 года.
Качественный полидиоксанон для тредлифтинга должен быть высокоплотным и, желательно, мелкопористым (преобладание узлов с кристаллической структурой над аморфными зонами), тогда он не подвергается быстрой резорбции и, сохраняя максимум прочности нити, адекватно реализует эффекты механотрансдукции.
PLACL
ПОЛИКАПРОЛАКТОН
Поликапролактон – гидрофобный полукристаллический полимер E-капролактона.
Резорбируется путем неферментативного гидролиза с образованием капроновой кислоты, воды и CO2. Мономеры материала не обладают стимулирующими свойствами, однако длительная биодеградация в тканях определяет более продолжительный про-цесс механотрансдукции, что в свою очередь активизирует рост фиброзной ткани (преимущественно коллаген III типа).
Поликапролактон по свойствам и биологической стимуляции очень похож на полидиоксанон, но имеет более длительный срок резорбции в тканях (до 1,5–2 лет).
Выраженная гидрофобность поликапролактона затрудняет адгезию и пролиферацию клеточных элементов на поверхности нити, что объясняет его неярко выраженный биостимулирующий эффект.
PLLA
ПОЛИМОЛОЧНАЯ КИСЛОТА
Полимолочная кислота – биоразлагаемый и биосовместимый полиэфир L-молочной кислоты. Обладает прочностью, каркасностью, памятью формы, способностью приподнимать и «выталкивать» ткани. В силу длительной резорбции (1,5–2,5 года) обеспечивает более продолжительное воздействие на окружающие ткани. Нити более упругие и более ригидные, чем полидиоксанон.
В процессе неферментативного гидролиза высвобождается микроколичество L-молочной кислоты, которая опосредованно стимулирует рецепторы CD-44 тирозинкиназы, что запускает синтез гиалуроновой кислоты, неоколлагеногенез (синтез коллагена I типа) и через стимуляцию рецепторов CD-31 усиливает неоангиогенез. Происходит активация фибробластов, и они вырабатывают факторы роста, повышается синтез коллагеназы и гиалуронидазы (это способствует реструктуризации дермы), улучшается выработка гликозаминогликанов и протеогликанов (это обеспечивает длительный биоревитализирующий эффект – от года до 1,5 лет, в зависимости от толщины нитей), что является существенным преимуществом этих нитей.
Таким образом, нитям из полимолочной кислоты свойственно запускать, кроме механотрансдукции, процесс хемотрансдукции. Поэтому PLLA – самый сильный стимулятор синтеза коллагена. Также для нитей из 100%-й полимолочной кислоты характерны наиболее ранние сроки ярко выраженного неоколлагеногенеза и неоангиогенеза.
Еще одна особенность полимолочной кислоты – способность поглощать воду из окружающих тканей, увеличиваясь в объеме. Доказано, что нити из PLLA поглощают не более 1 масс. % воды в течение перво-го часа после имплантации и 10 масс. % – в течение 7 последующих дней, в результате чего через 50 дней нить увеличивается в объеме на 12%. Это позволяет деликатно улучшить объем ткани и выполнить точную коррекцию микрорельефа кожи.
С целью объединения таких свойств, как прочность и эластичность нити, длительная резорбция в тканях и максимально выраженная биостимуляция клеток и тканей (стимуляция коллагена I и III типа), созданы биодеградируемые нити из сополимера L-молочной кислоты (75%) и капролактона (25%) с заданными параметрами ультра-структуры.
ВЫБОР НИТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОЖИДАЕМОГО ЭФФЕКТА
Выбор материала напрямую связан с эффектом, который мы хотим получить.
Для стимуляции синтеза коллагена I типа резонно предпочесть 100%-ю полимолочную кислоту.
Для лифтингового эффекта, подразумевающего фиксацию в тканях, выбираем лифтинговые нити из полидиоксанона, дополняя их нитями из 100%-й полимолочной кислоты или сополимера L-молочной кислоты (75%) и капролактона (25%), которые используем в армирующей технике.
В каких случаях лучше отказаться от полимолочной кислоты в пользу других материалов?
Тончайшая атрофичная кожа, особенно в периорбитальной зоне и на внутренней поверхности рук, будет показанием к полидиоксанону. Склонность к образованию келоидных рубцов в анамнезе – еще одно прямое показание к применению нитей из полидиоксанона (при этом выбираем точки вкола на незаметных участках лица). В случае аутоиммунных заболеваний также приоритетна мягкая стимуляция неоколлагеногенеза полидиоксаноном или поликапролактоном.
*Статья написана на основе материалов сайта https://techderm.pro/